9月29日,杭州人的專屬商業補充醫療保險“西湖益聯?!惫脖sw公布了今年1-7月追補報銷的進度。據統計,已有近1.9萬參保人的理賠款成功到賬,累計賠付超1億元,完成進度超過70%。另有7000余人因為銀行賬戶信息不全等原因尚未完成撥付。

  對此,“西湖益聯?!惫脖sw提出了多種異常情形的解決方案,并主動聯系到符合條件的參保人。參保人既可按提示自助解決,也可以撥打共保體400專線或者前往首席承保方中國人壽的營業廳完善資料。

  共保體方面表示,本次追補報銷不設截止日期,即使在9月底之前仍未收到理賠款,符合條件的參保人也不必著急,共保體會協助盡快完成賠付。

  對部分住院自費項目開展追補報銷

  約1.9萬參保人已收到理賠

  今年9月6日起,“西湖益聯?!睂?021責任年度產品方案進行完善優化,此次優化責任方案主要涉及新增原方案未覆蓋的醫療費用,新增責任內容為住院期間合理治療所需的自費診療項目及醫用材料費用,也就是常見的化驗費、檢查費、治療費、手術費、材料費中的丙類自費項目。這些項目大多是市民看病時負擔較重的部分,此次追補報銷,將切實減輕自費負擔。

  按照計劃,“西湖益聯?!惫脖sw以浙江省、杭州市醫保結算信息系統數據為準,主動對符合條件的醫療費用進行追補報銷,向被保險人本人社會保障卡關聯的銀行賬戶直接撥付。其中,1-7月發生的相關費用(以出院結算時間為準)追補報銷時間為9月份完成;8-12月發生的追補報銷工作也將陸續完成,最遲在2022年一季度完成。

  據統計,今年1-7月新增26078名參保人獲得理賠,總計新增賠付1.41億元。其中,杭州市醫保共24704人,共計1.3億元。

  截至9月28日,“西湖益聯?!惫脖sw已向18692個符合條件的參保人撥付到賬,累計賠付10148.07萬元;還有7386人因各種原因未能完成撥付,共保體已經主動聯系這部分被保險人,協助完善收款銀行賬戶信息,盡快完成賠付。

  你符合條件卻沒收到款

  請配合做好相關工作

  據介紹,本次追補報銷,系統自動向符合條件的被保險人本人社會保障卡關聯的銀行賬戶直接撥付,如果社??P聯的銀行賬戶異常,就無法正常完成撥付。

  前期進行撥付過程中發現,賠付異常原因主要有三種:

  社??ㄣy行卡功能沒有激活,或卡號已更換、原卡號已注銷等,共保體無法進行打款;

  符合條件的參保人在追補報銷開展之前就已經身故,且社??ㄗN,共保體無法進行打款;

  社??]有配匹銀行賬戶,也沒有通過“西湖益聯?!惫娞柹蟼骰蛲ㄟ^共保體工作人員協助收集,共保體無法進行打款。

  為了盡快追補報銷款賠付給符合條件的參保人,“西湖益聯?!惫脖sw近期投入大量人力,主動聯系上述參保人,協助他們完善相關信息,同時提出相應的解決方案,提請尚未收到理賠款的參保人,配合做好相關工作。

  針對社??P聯的銀行賬戶功能尚未激活,且仍想用這個銀行賬戶來接收理賠款的參保市民,共保體建議參保人先去對應的銀行將賬戶激活,然后聯系“西湖益聯?!睂>€(4000962218)要求再次打款。

  為了盡快協助完成理賠,目前共保體已經安排工作人員主動聯系參保人或其家屬,參保人可根據工作人員的指導,自行在“西湖益聯?!惫娞柹蟼鞅救说睦碣r材料。具體方法是,進入“西湖益聯?!惫娞?,點擊下方菜單欄“服務中心”-“產品優化理賠”,再根據提示提交相關資料。

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  如果參保人或其家屬本人無法上傳,也可將參保人本人在使用的銀行卡照片、身份證以及其他相關材料發給主動聯系的共保體工作人員,由工作人員上傳系統。

  或者,參保人聯系共保體400專線,將本人在使用的銀行卡照片、身份證以及相關材料發送給客服人員,由客服人員提交給相關部門工作人員進行變更。

  如果就近有中國人壽營業廳,參保人也可以到柜面辦理,同樣記得帶上本人正在使用的銀行卡照片、身份證以及相關材料。

  共保體相關負責人表示,本次追補報銷不設截止日期,即使在9月30日之前仍未收到理賠款,后續仍然可以通過完善信息獲得理賠。請符合條件的參保人配合做好以上工作,共保體會協助盡快完成賠付。

  另據透露,2022年度的“西湖益聯?!眳⒈@U費工作即將開始,產品將有全方位重大升級,具體方案將于近期公布。